ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ
Πολύ μεγάλη σημασία στο χειρουργείο του περιεδρικού συριγγίου έχει η προεγχειρητική εκτίμηση του συριγγίου πρωκτου. Αυτή μπορεί να γίνει με το ενδοπρωκτικό υπερηχογραφημα που προσφερει λεπτομερής χαρτογράφηση του συριγγίου. Τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας είναι συχνά ασαφή.
Ευρήματα από το ενδοπρωκτικό υπερηχογραφημα σε ενα συρίγγιο
- Το πρωκτικό στόμιο του συριγγίου που αποτελεί και την γενεσιουργό αιτία.
- Την πορεία του συριγγίου μεσα στους σφιγκτήρες
- Την ακριβή % ποσοστό του έξω σφιγκτήρα που συμμετέχει στο υρίγγιοσ
- Τις διακλαδώσεις του συριγγίου
- Τις αποστηματικές κοιλότητες που έχουν παραμείνει.
- Η ακεραιότητα των σφιγκτήρων (τραυματισμοί από προηγούμενες εγχειρήσεις)
Αλλες σημαντικές λεπτομερειες
- Εάν προκειται για άνδρα ή γυναίκα (οι γυναίκες έχουν μικρόετρους σφιγκτήρες που μπορεί και να εχουν υποστεί βλάβη στον τοκετό). Μεγάλη προσοχή πρπει να δοθεί στα προσθια συριγγια στις γυναίκες.
- Προεγχειρητική αδυναμία σφιγκτήρων
- Αισθητικότητα του πρωκτού
- Υφή των κοπρανων (διαρροιες)
- Φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου.(ελκώδης κολίτιδα, νόσος Crohn).
- Αφαίρεση του εντέρου που έχει σαν αποτέλεσμα διάρροιες.
Μετά πρέπει να γινει συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τις προσφερόμενες μεθόδους και τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Στην χειρουργική των συριγγίων δεν έχω καμία ιδιαίτερη προτίμηση σε κάποια τεχνική αλλά εφαρμόζω σχεδόν όλες τις τεχνικές και επιλέγω εγώ αυτήν που θεωρώ ότι ειναι η πλέον κατάλληλη για την περίπτωση μετά από εμπεριστατωμένη συζήτηση με τον ασθενή. Παρόμοια προσέγγχιση πρεπει να εχουν και οι ασθενείς και να μην προσέρχονται με έμμονες ιδέες για την τεχνική που πρέπει να εφαρμοσθεί. Ολες οι τεχνικές έχουν τα συν και τα κατά, όπως μιλάμε στην απλή γλώσσα. Υπάρχουν πάρα πολλές λεπτομέρειες οι οποίες δεν είναι εύκολο να συζητηθούν χωρίς τη πλήρη εξέταση.
Αρχές χειρουργική θεραπείας για τα συρίγγια:
Η αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων και της περιπρωκτικής φλεγμονής απαιτεί μια πλήρη μακροχρόνια εξοικείωση με την ανατομία του πρωκτού και με μία στέρεη γνώση της χειρουργικής της ορθοπρωκτικής περιοχής. Η προεγχειρητικη χαρτογράφηση των συριγγίων είναι απαραίτητη επειδή καθοδηγεί στην ανακάλυψη, κατα την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επεκτάσεων που δεν είναι αντιληπτές άμεσα. Η διαχείριση των περίπλοκων περιπρωκτικών συριγγίων απαιτεί υπομονή και εμπιστοσύνη για να διατηρηθεί η μετεγχειρητική ποιότητα ζωής των ασθενών σε μία μακροχρόνια πορεία με συμβάματα.
Δυο είναι οι προκλήσεις στην θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων και στα περίπλοκα συρίγγια αυτές μπορεί να είναι αντικρουόμενες. Η πλήρη εξάλειψη της φλεγμονής και η ακεραιότητα των σφιγκτηριακού μηχανισμού. Για την διατήρηση των σφιγκτηρων σε δυσχερή συρίγγια έχουν επινοηθεί διάφορες επεμβάσεις καμιά φορά με περιορισμένα ή απογοητευτικά ποσοστά επιτυχίας.
- Προεγχειρητική αναγνώριση της ανατομίας του συριγγίου με χαρτογραφηση (Πρωκτικό στόμιο, συμμετοχή των σφιγκτήρων, εξωσφιγκτηρικές προεκτάσεις).
- Καλή κρίση του χειρουργού (seton ή συριγγοτομή).
- Καλή συνεννόηση με τον ασθενή. Θελει θερεπεία χωρις πιαθνότητα υποτροπής ή θεραπεία χωρις καμία επιβάρυνση των σφιγκτήρων. Καμιά φορά δεν ειναι εφικτό να πετύχεις ταυτόχρονα και τα δύο.
Μαγικές λύσεις δεν υπάρχουν.
- Σε περίπτωση αμφιβολίας, επιλογή της συντηρητικής τεχνικής και όχι της επιθετικής.
- Πλήρης γνώση των θεραπευτικών επιλογών.
- Προσαρμογή της χειρουργικής τεχνικής στον ασθενή και όχι το αντίθετο.
- Πάντοτε πρέπει να έχουμε υπόψιν μας το ρητό «Καταρχάς μην προκαλέσεις βλάβη» O Alexander Williams έλεγχε «Περισσότεροι σφιγκτήρες τραυματίζονται από το επιθετικό χειρουργό παρά από επιθετική νόσο.
- Μην αποφεύγετε να παραπέμψετε τον ασθενή σε εξειδικευμένο χειρουργό.
- Η ορθή συριγγοτομή και seton έχουν πιθανότητα επιτυχίας 100%. Σε όλες τις άλλες επεμβάσεις η πιθανότητα επιτυχίας είναι στα 60%.
