Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα του πρωκτού

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (sexually transmitted diseases – std) του πρωκτού προκαλούνται από μία ποικιλία 30 περίπου ιών ή μικροβίων. Η πιθανότητα ύπαρξης σχετικής μόλυνσης πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψιν στους gay  ή σε περίπτωση πρωκτικής επαφής. Τα νοσήματα αυτά είναι συχνότερα στους HIV-θετικούς και διευκολύνουν τη μόλυνση με τον ιό HIV. Οι μολύνσεις χωρίς συμπτώματα είναι πάρα πολύ συχνές σε περίπτωση πρωκτικής επαφής. Η μόλυνση χωρίς συμπτώματα με τον ιό HPV είναι πολύ συχνή στους gay και φθάνει περίπου το 70% ενώ στους οροθετικούς το 90%.

Πρωκτική φλεγμονή

Η συχνότερη εκδήλωση των std είναι η φλεγμονή του πρωκτού (πρωκτίτιδα).  Η πρωκτίτιδα εκδηλώνεται με:

• πόνο στον πρωκτό
• δυσκοιλιότητα και αίσθηση ατελούς κένωσης
• εκροή υγρού (πυώδες ή οροπυώδες ή οροαιματηρό)
• τεινεσμό (συνεχής τάση για αφόδευση)

Η συχνότερη αιτία πρωκτίτιδας στους gay είναι ο γονόκοκκος (neisseria) (30%), τα χλαμύδια (19%), ο έρπης (16%) η σύφιλη (2%) και σπανιότερα ο αιμόφιλος ducreyi. Σε ένα σημαντικό ποσοστό δεν ανευρίσκεται η μολυσματική αιτία. Ορισμενες μολύνσεις προκαλούν διογκωση βουβωνικών λεμφαδένων.

Εάν υπάρχει πρωκτοκολίτιδα (επέκταση της μόλυνσης προς το έντερο), τα συμπτώματα συνίστανται σε:

• Μικρές διάρροιες
• Αιματηρά κόπρανα
• Πόνος στην κοιλιά χαμηλά
• Αίσθηση ατελούς κένωσης

Τα συχνότερα αίτια της πρωκτοκολίτιδας είναι τα μικρόβια Shigella, Campylobacter, Salmonella, and CMV και η αμοιβάδα. Η μόλυνση συχνά προέρχεται από το στόμα.

Εκτός από τις παραπάνω μολύνσεις που προκαλούν πρωκτίτιδα, στα std συγκαταλέγονται και η μόλυνση με τον ιό των ανθρωπίνων κονδυλωμάτων (HPV) που είναι και η σημαντικότερη μόλυνση, η μολυσματική τέρμινθος και ο αιμόφιλος ducreyi. Με την πρωκτική επαφή συχνή είναι η μόλυνση με τον ιό HIV όπως και η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας (Α και Β).

Προληπτικός έλεγχος

Σε περίπτωση πρωκτικής επαφής, κάθε χρόνο θα πρέπει να γίνεται έλεγχος  για  HIV, ηπατίτιδα Β, σύφιλη, χλαμύδια, γονόκοκκο και ηπατίτιδα Β.

Σε περίπτωση που υπάρχουν πολλοί ή άγνωστοι συντρόφοι ή γίνεται χρήση ουσιών ή φαρμάκων, ο έλεγχος αυτός πρέπει να γίνεται συχνότερα. Επίσης, θα πρέπει να κάνετε τακτικό έλεγχο με κυτταρολογική πρωκτού ή καλύτερα με high resolution anoscopy για τις δυσπλασίες του πρωκτού και κονδυλώματα που οφείλονται στον ιό HPV (ανα τριετία- ανά έτος σε περίπτωση μόλυνσης με τον ιό HIV). Εξυπακούεται ότι πρέπει να λαμβάνονται οι απαραίτητες προφυλάξεις κατά τη πρωκτική επαφή.

Ο εμβολιασμός για τον HPV θεωρείται απαραίτητος στους gay και πρέπει να πραγματοποιείται πριν την ηλικία των 26 ετών.