Χειρουργική θεραπεία αιμορροίδων

Η επεμβατική θεραπεία αιμορροΐδων ειναι συχνά ανώδυνη, επειδή εφαρμόζεται πάνω από το επίπεδο των αιμορροΐδων σε σημείο χωρίς νευρικές απολήξεις και αισθητικότητα. Οι πιο επεμβατικές αντιμετωπίσεις έχουν εντονότερα μετεγχειρητικά ενοχλήματα και περισσότερες πιθανότητες πλήρους ίασης. Κάθε επέμβαση έχει τις εξατομικευμένες ενδείξεις της και όλες έχουν επιπλοκές.

Χρειάζονται όλες οι αιμορροΐδες χειρουργείο?

Οι αιμορροΐδες είναι ένας φυσιολογικός ιστός. Εάν μεγαλώσουν και κρεμάσουν αρχίζουν να αιμορραγούν. Με την διόρθωση του τρόπου αφόδευσης, ενα μεγάλο μέρος μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Οι υπόλοιπες χρειάζονται καποια επέμβαση είτε στο ιατρείο είτε στο χειρουργείο.

Προεγχειρητική πρωκτοσκόπηση

Η θεραπεία των αιμορροΐδων και το είδος της επέμβασης θα αποφασισθεί μετά από επιμελή πρωκτοσκόπηση, ειδικά αφού γίνει προσπάθεια αφόδευσης από τον ασθενή. Άλλες αιμορροΐδες θεραπεύονται με ελαστική περίδεση, άλλες με laser και άλλες με χειρουργική αφαίρεση. Η ίδια επέμβαση δεν ισχύει για όλες τις περιπτώσεις, για το λόγο αυτό ο χειρουργός πρέπει να εφαρμόζει όλες τις τεχνικές στις ακριβείς ενδείξεις τους.

Το μόνο σίγουρο είναι ότι πρέπει να γίνει αποδεκτό ότι θα καθόμαστε στην τουαλέττα μόνο πέντε λεπτά. Σε αντίθετη περίπτωση οι αιμορροΐδες θα επανεμφανισθούν μετά από τη θεραπεία.

Οδηγίες θεραπείας αιμορροΐδων της American Society of Colon and Rectal Surgeons

Επεμβατική θεραπεία των αιμορροΐδων

Με σειρά επιθετικότητας αναφέρουμε τις κατωτέρω μεθόδους:

• Οι σκληρυντικές ενέσεις εχουν θέση σε πολύ ελαφρές περιπτώσεις αιμορραγάις και τα αποτελεσματα είναι αρκετά ικανοποιητικά.
• Η τοποθέτηση ελαστικών δακτυλίων στους αιμορροϊδικούς όζους, η απλούστερη των όλων, είναι μία πολύ αποτελεσματική, σύντομη και ανώδυνη μέθοδος αντιμετώπισης των αιμορροΐδων που δεν προπίπτουν σημαντικά έξω από τον πρωκτό. Η θεραπεία αυτή εφαρμόζεται στο ιατρείο χωρίς καμία μορφή αναισθησίας.
• Σε βαρύτερες περιπτώσεις αιμορραγίας εφαρμόζεται η μέθοδος HAL ή THD με τις οποίες εντοπίζονται υπερηχοτομογραφικά τα αιμοφόρα αγγεία των αιμορροΐδων. Τοποθετούνται εσωτερικά ράμματα και διακόπτεται η παροχή του αίματος στις αιμοροΐδες. Το ανταλλακτικό Trilogy για τους υπερηχους αφορά μία ελαφρά τεχνική βελτίωση της ίδιας τεχνικής με χρήση Bluetooth στην θέση καλωδίου.

 

• Παλιά εφαρμοζόταν η εγχείρηση Peter Lord (διάνοιξη ή διαστολή ή ρύθμιση σφιγκτήρων πρωκτού). Αυτή συνεχίζεται ακόμη να εκτελείται στην χώρα μας. Υπάρχει όμως η πιθανότητα μετεγχειρητικής ακράτειας κοπράνων γιατί μπορεί να προκληθεί σημαντικός τραυματισμός των σφιγκτήρων (Dis Colon Rectum. 2000 Apr;43(4):503-6).
• Οι χειρουργοί πρωκτολόγοι σιγά-σιγά απορρίπτουν τη μέθοδο Longo επειδή οι αιμορροΐδες συχνά υποτροπιάζουν ή σπάνια μπορεί να προκληθούν σοβαρές επιπλοκές.
• Τέλος, σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητη η αφαίρεση των αιμορροΐδων (εγχείρηση Milligan- Morgan). Η εγχείρηση αυτή δημιουργεί μετεγχειρητική τραυματική επιφάνεια και άλλοτε άλλου βαθμού μετεγχειρητικό πόνο. Η αφαίρεση όμως μπορεί να γίνει και με Ultracision ή Radiofrequency, έτσι ώστε να έχουμε μικρότερο μετεγχειρητικό τραύμα.
• Υπάρχουν επεμβάσεις που ειναι ατραυματικές, προκαλούν λιγότερο πόνο αλλά εφαρμόζονται σε συγκεκριμμένες κατηγορίες αιμορροιδων. Η προεγχειρητική διάγνωση πρέπει να γινει μετά από λεπτομέρη πρωκτοσκόπηση. Αυτές ειναι οι επεμβάσεις με laser διοδίου (LHP) ή laser CO2 και η επέμβαση με υπερήχους (HAL-RAR ή THD). To laser διοδίου εφαρμόζεται σε εσωτερικές αιμορροίδες ενώ το laser CO2 εφαρμόζεται σε περιπτώσεις εξωτερικών αιμορροίδων.