Απόστολος Σταματιάδης
Χειρουργικό Ιατρείο Πρωκτού, Αθήνα
Πανελληνιο Συνεδριο Χειρουργικής 2014
Περιγράφεται η εμπειρία μας από την διάγνωση των προκαρκινωματωδών δυσπλασιών του πρωκτού που οφείλονται στον ιό HPV (υψηλόβαθμη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία και μικροδιηθητικό καρκίνωμα) με την πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (HRA).
Το χρονικό διάστημα 2011-14 εξετάσθηκαν 320 ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για καρκίνο πρωκτού (κονδυλώματα ή αλλα μορφώματα πρωκτού, πρωκτική επαφή, μόλυνση με HIV (23), υψηλόβαθμη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή καρκίνος γεννητικών οργάνων της γυναίκας (13) και ανοσοκαταστολή (5)). Κατά την HRA μετά από εμπότιση με οξικό οξύ αναζητήθηκαν με κολποσκόπιο οι μορφολογικοί χαρακτήρες της υψηλόβαθμου δυσπλασίας. Εγινε φωτογραφική αποτύπωση των υπόπτων βλαβών και ελήφθησαν βιοψίες. Συχνά προηγήθηκε κυτταρολογική εξέταση πρωκτού.
Τελικά διαγνώσθηκαν 36 περιπτώσεις υψηλόβαθμης ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας και δύο περιπτώσεις μικροδιηθητικού καρκινώματος (συνολικά ποσοστό 12%). Η αιτία προσέλευσης ήταν πρωκτική επαφή, κονδυλώματα ή άλλα μορφώματα στην περιοχή του πρωκτού, σε 8 περιπτώσεις μόλυνση με HIV, σε 3 υψηλόβαθμες αλλοιώσεις γεννητικών οργάνων της γυναίκας και σε 2 ασθενείς ανοσοκαταστολή. Σε 10/15 περιπτώσεις η προηγηθείσα κυτταρολογική εξέταση ήταν αρνητική για κυτταρικές ανωμαλίες.
H πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας είναι η μοναδική μέθοδος για διάγνωση των προδρόμων μορφών του καρκίνου του πρωκτού με σκοπό την πρόληψη διηθητικού πλακώδους καρκινώματος. Ο πληθυσμιακός έλεγχος με κυτταρολογική πρωκτού δεν είναι επαρκής μέθοδος ελέγχου και περαιτέρω εντοπισμού των δυσπλασιών.
