Αιμορροΐδες: Αίτια - Συμπτώματα - Laser Θεραπεία

Τί είναι οι αιμορροΐδες;

Αιμορροΐδες είναι ογκίδια στον πρωκτού γεμάτα από αίμα και που μπορούν σε κάποιες περιπτώσεις να προκαλέσουν σημαντικά προβλήματα όπως αιμορραγία και πόνο. Τα προβλήματα αυτά μπορεί να προκαλέσουν σημαντική επιβάρυνση της ποιότητας ζωής.

Φυσιολογικά μέσα στον πρωκτό υπάρχουν αιμορροΐδες που παρομοιάζουν με μαξιλάρια γεμάτα από αίμα. Αυτά βοηθούν στην αφόδευση και τη συγκράτηση των κοπράνων. Όταν αυτά τα αγγειακά μαξιλάρια χάσουν το στήριγμα τους λόγω συνεχούς και έντονης προσπάθειας αφόδευσης, τότε βγαίνουν έξω από τον πρωκτό, πρήζονται και φουσκώνουν. Τότε εμφανίζονται επιπλοκές όπως αιμορραγία, πόνος, υγρά και η μεγάλη διόγκωση.

Οι αιμορροΐδες είναι μια συχνή πάθηση που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, προκαλώντας δυσφορία, πόνο και άλλες ενοχλήσεις. Υπάρχουν πολλές μορφές επεμβατικής αντιμετώπισης. Οι αιμορροΐδες είναι μια συχνή πάθηση και η χειρουργική αντιμετώπιση τους έχει απασχολήσει επιστημονικά και οικονομικά πολύ κόσμο. Οι πολύ απλές επεμβάσεις δεν αποφέρουν σημαντικό οικονομικό όφελος για τους επαγγελματίες υγείας και δυστυχώς και δεν προτείνονται συχνά.

ΜΟΝΟ 5 ΛΕΠΤΑ ΣΤΗΝ ΤΟΥΑΛΕΤΑ

Αιμορροΐδες: Ποια είναι τα συχνότερα αίτια;

Ο σημαντικότερος λόγος που εμφανίζονται οι αιμορροΐδες και προκαλούν προβλήματα είναι το κάθισμα στην τουαλέτα για παραπάνω από πέντε λεπτά, η δυσκοιλιότητα και το έντονο σφίξιμο. Η παρατεταμένη παραμονή στην τουαλέτα προκαλεί έξοδο των αιμορροΐδων και χαλάρωση των ινών που τις συγκρατούν.

Εάν οι αιμορροΐδες μείνουν έξω, το αίμα δεν επιστρέφει και διογκώνονται. Άλλες αιτίες που προκαλούν αιμορροΐδες είναι η ορθοστασία, η έντονη προσπάθεια και τα καθίσματα στην γυμναστική (squat). Η εγκυμοσύνη στις γυναίκες και η παχυσαρκία είναι πολύ σημαντικοί επιβαρυντικοί παράγοντες.

Αιμορροΐδες: Ποια είναι τα βασικότερα συμπτώματα;

Η πιο χαρακτηριστική εμφάνιση των αιμορροΐδων είναι η διόγκωση έξω από τον πρωκτό. Μπορεί να γίνει πολύ μεγάλη. Άλλο συχνά πρόβλημα είναι η αιμορραγία. Ο πόνος των αιμορροΐδων μπορεί να είναι μεγάλος αλλά συνήθως δεν είναι μόνιμος. Οφείλεται σε μία ξαφνική επιπλοκή που είναι η θρόμβωση. Η θρόμβωση μπορεί να γίνει μέσα στις αιμορροΐδες ή μπορεί να εμφανισθεί στις εξωτερικές φλέβες γύρω από τον πρωκτό.

Όλα αυτά τα συμπτώματα που αποδίδονται στις αιμορροΐδες μπορεί να είναι αποτέλεσμα και άλλων παθήσεων που μπορεί να είναι σοβαρές και η αντιμετώπιση τους δεν πρέπει να καθυστερήσει. Σαν παράδειγμα αναφέρουμε ότι το αίμα στα κόπρανα μπορεί να οφείλεται σε ραγάδα, αλλά και σε άλλες παθήσεις του εντέρου, όπως εκκολπώματα, κολίτιδα ή και όγκους του εντέρου. Καρκίνος πρωκτού μπορεί να είναι οτιδήποτε σκληρό προεξέχει για μεγάλο διάστημα. Ο συνεχής πόνος στον πρωκτό οφείλεται μάλλον σε ραγάδα ενώ ο μόνιμος πρόσφατος πόνος που γίνεται πιο έντονος μπορεί να προκαλείται από φλεγμονή και απόστημα.

Σε κάθε περίπτωση η επίσκεψη στον πρωκτολόγο και η διερεύνηση με πρωκτοσκόπηση και ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημά είναι απαραίτητη. Ειδικά το αίμα στα κόπρανα είναι ένα πολύ σημαντικό στοιχείο που πρέπει απαραίτητα να διερευνηθεί. Αρκετές παθήσεις μπορεί να διαγνωσθούν με το ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα. Πάντως χρειάζεται επιμέλεια στην διερεύνηση των παθήσεων του πρωκτού και αποτελεσματική χρήση των διαθέσιμων διαγνωστικών εξετάσεων.

Εσωτερικές & Εξωτερικές Αιμορροΐδες: Διάγνωση – Σταδιοποίηση

Η διάγνωση ότι κάποιο μόρφωμα που ψηλαφαται, η αιμορραγια ή ο πόνος οφείλονται σε αιμορροΐδες δεν είναι πάντα εύκολη. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες δεν μπορούν να διαγνωστούν με την απλή δακτυλική εξέταση. Πρέπει να γίνει πρωκτοσκόπηση για να εξακριβωθεί πόσο μεγάλες είναι οι αιμορροΐδες. Η ραγάδα πρωκτού που είναι πολύ επώδυνη μπορεί να διαγνωσθεί με το μάτι κατά την εξέταση. Κάθε περίπτωση αιμορραγίας από τον πρωκτό πρέπει να αξιολογείται σωστά γιατί υπάρχει η πιθανότητά το αίμα να προέρχεται παραπάνω από το έντερο.

Εάν οι ασθενείς αναφέρουν μπούκωμα στον πρωκτό ή αίσθηση ότι θέλουν να πάνε συχνά στην τουαλέτα πρέπει να γίνεται πρωκτοσκόπηση γιατί συχνά τα συμπτώματα αυτά οφείλονται σε εσωτερική χαλάρωση του εντέρου από τη συνεχή προσπάθεια αφόδευσης ή σε εσωτερική φλεγμονή του εντέρου.

Πρωκτοσκόπηση και Διάγνωση

Η διάγνωση των αιμορροΐδων γίνεται με πρωκτοσκόπηση, μια διαδικασία που επιτρέπει στον πρωκτολόγο να εξετάσει τον πρωκτό και το ορθό. Συχνά, η πρωκτοσκόπηση συνοδεύεται από πίεση και προσπάθεια αφόδευσης, ώστε να εντοπιστούν αιμορροΐδες που δεν είναι ορατές σε κατάσταση ηρεμίας. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει την εκτίμηση του βαθμού της χαλάρωσης και των συμπτωμάτων, όπως αιμορραγία, πόνο και υγρά στην περιοχή.

Δεν χειρουργούμε ασθενείς που συνεχίζουν να κάθονται πάνω από 10 λεπτά στην τουαλέτα.

Δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση που να επιτρέπει την παραμονή στην τουαλέτα πάνω από πέντε λεπτά.

Κατάταξη των αιμορροΐδων

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι αιμορροΐδες ταξινομούνται σε τέσσερις βαθμούς:

1ου βαθμού: Δεν προεξέχουν από τον πρωκτό.
2ου βαθμού: Προεξέχουν κατά την αφόδευση, αλλά επανέρχονται αυτόματα.
3ου βαθμού: Προεξέχουν και πρέπει να επανεισαχθούν με το χέρι.
4ου βαθμού: Παραμένουν μόνιμα έξω και δεν επανέρχονται

Η κατάταξη των αιμορροΐδων όπως είναι γνωστή σήμερα έχει μερική αλλά όχι απόλυτη συσχέτιση με τη βαρύτητά της πάθησης. Υπάρχουν μεγάλες αιμορροΐδες δευτέρου βαθμού που προκαλούν σημαντική αιμορραγία και αιμορροΐδες τέταρτου βαθμού που δεν απαιτούν καμμιά χειρουργική επέμβαση. Συχνά οι εξωτερικές διογκώσεις αποτελούνται μόνο από δέρμα και δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά αφαιρούνται μόνο για αισθητικούς ή οικονομικούς λόγους. Οι αιμορροΐδες που παραμένουν μέσα είναι πρώτου βαθμού και δεν χρειάζονται αντιμετώπιση. Οι αιμορροΐδες που εξέρχονται και επανέρχονται αυτόματα θεωρούνται δευτέρου βαθμού και πρέπει να αντιμετωπίζονται επεμβατικά μόνο εάν αιμορραγούν. Η θεραπεία αυτή μπορεί να είναι πολύ απλή στο ιατρείο. Οι αιμορροΐδες που επανέρχονται με το χέρι (τρίτου βαθμού) και οι αιμορροΐδες που παραμένουν μόνιμα έξω (τετάρτου βαθμού) διορθώνονται επεμβατικά/χειρουργικά , μόνον όταν αυτό είναι απαραίτητο.

Aίμα από τον πρωκτό – Πρέπει να διευκρινισθεί η προέλευση του.

Οι αιμορροΐδες επιβαρύνονται σημαντικά από την δυσκοιλιότητα και το παρατεταμένο κάθισμα στην τουαλέτα για αφόδευση.

Δεν χρειάζονται όλες οι αιμορροΐδες χειρουργείο.

Οι αιμορροΐδες δεν προκαλούν μακροχρόνιο πόνο. Ο μακροχρόνιος πόνος μετά την αφόδευση οφείλεται πιθανότατα σε ραγάδα ή την κρύπτη του πρωκτού.

Η ξαφνική επώδυνη διόγκωση αιμορροΐδες είναι ένδειξη κάποιου θρόμβου. Αυτός οφείλεται σε κούραση ή δυσκοιλιότητα, γίνεται καλά σε λίγες ημέρες. Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ένα απόστημα στον πρωκτό μπορεί επίσης να προκαλέσει διόγκωση. Αυτό εμφανίζεται συνήθως λίγο πιο μακριά από τον πρωκτό.

Ποτέ δεν εξελίσσεται σε απόστημα, γάγγραινα ή εμβολή στους πνεύμονες.

Πριν γίνει χειρουργείο στις αιμορροΐδες, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει συνήθειες αφόδευσης

Η αφαίρεση των αιμορροΐδων είναι αρκετά επώδυνη. Υπάρχουν καινούργιες μέθοδοι που προκαλούν λιγότερο πόνο. Κάθε μία εχει τις ενδείξεις της.

Ανώδυνη μέθοδος είναι η περίδεση αιμορροΐδων και το laser, για μικρές αιμορροίδες.

Πολύ συχνά εμφανίζονται καινούργιες μέθοδοι με περίεργα ονόματα, μόνον για διαφημιστικούς σκοπούς.

Αιμορροΐδες – Αιμορροϊδοπάθεια: Συχνές Ερωτήσεις

Συνήθως οι αιμορροΐδες εμφανίζονται με το κάθισμα στην τουαλέτα για παραπάνω από πέντε λεπτά, τη δυσκοιλιότητα και το έντονο σφίξιμο. Σημαντικοί επιβαρυντικοί παράγοντες είναι η ορθοστασία, η έντονη γυμναστική και τα παρατεταμένα καθίσματα (squat), η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία η δίαιτα φτωχή σε φυτικές ίνες και η προχωρημένη ηλικία.

Η κατάταξη των αιμορροΐδων έχει μερική αλλά όχι απόλυτη συσχέτιση με τη βαρύτητά της πάθησης. Ανάλογα με τη βαρύτητα τους, λοιπόν, οι αιμορροΐδες κατατάσσονται σε 4 βαθμούς:
1ου – Δεν προβάλλουν από τον πρωκτό
2ου – Προβάλλουν κατά την αφόδευση, επανέρχονται αυτόματα
3ου – Προβάλλουν κατά την αφόδευση, επανέρχονται με βοήθεια
4ου – Παραμένουν πάντοτε έξω.

Η διόρθωση του τρόπου αφόδευσης και η επιλογή μιας διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες, μπορεί να θεραπεύσει πλήρως τις αιμορροΐδες. Αν δεν υπάρξει βελτίωση μάλλον χρειάζεται κάποια επέμβαση είτε στο ιατρείο είτε στο χειρουργείο. Οι επεμβάσεις στο νοσοκομείο πρέπει να γίνονται μόνο σε πολύ προχωρημένες καταστάσεις. Αν ο ασθενής επιμένει να κάθεται περισσότερο από 5 λεπτά στην τουαλέτα, τότε δεν έχει νόημα το χειρουργείο.

Με σειρά επιθετικότητας αναφέρονται οι εξής μέθοδοι:

Η τοποθέτηση ελαστικών δακτυλίων στους αιμορροϊδικούς όζους που γίνεται εύκολα στο ιατρείο
Οι σκληρυντικές ενέσεις
Η υπερηχοτομογραφική μέθοδος HAL ή THD
Η εγχείρηση Peter Lord (διάνοιξη ή διαστολή ή ρύθμιση σφιγκτήρων πρωκτού) με αυξημένες πιθανότητες μετεγχειρητικής ακράτειας (αποφεύγεται)
Η μέθοδος Longo (αποφεύγεται λόγω σοβαρών επιπλοκών)
Η εγχείρηση Milligan- Morgan (αφαίρεση των αιμορροΐδων-σε προχωρημένες περιπτώσεις)
Το laser διοδίου (LHP) ή laser CO2 (τo πρώτο σε εσωτερικές αιμορροίδες ενώ το δεύτερο στις εξωτερικές)

Η τοποθέτηση ελαστικών δακτυλίων (περίδεση) στους αιμορροϊδικούς όζους είναι μία αποτελεσματική, σύντομη, ανώδυνη και χωρίς αναισθησία μέθοδος αντιμετώπισης συγκεκριμένων τύπων αιμορροΐδων στο ιατρείο. Αφορά αιμορροΐδες που δεν προπίπτουν μόνιμα έξω από τον πρωκτό. Οι δακτύλιοι, αφού στραγγαλίσουν την αιμορροΐδα στόχο αποπίπτουν σε λίγες μέρες. Η μέθοδος εφαρμόζεται στο ιατρείο και έχει άριστα αποτελέσματα.

Η χρήση της σύγχρονης τουαλέτας μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα και αιμορροΐδες. Ο φυσιολογικός τρόπος αφόδευσης είναι σε βαθύ κάθισμα (squat) ή σε τούρκικη τουαλέτα. Έτσι το κορμί και η βαρύτητα συμπιέζουν με φυσικό τρόπο το παχύ έντερο και η γωνία μεταξύ πρωκτού και παχέος εντέρου μικραίνει διευκολύνοντας την αφόδευση. Η παραμονή στην τουαλέτα δεν πρέπει να ξεπερνά τα 5 λεπτά.

Ναι, προλαμβάνονται όταν:

το κάθισμα στην τουαλέτα και η αφόδευση διαρκεί το πολύ μέχρι 5 λεπτά
προλαμβάνεται η δυσκοιλιότητα και το έντονο σφίξιμο
χρησιμοποιείται ελάχιστο χαρτί και καθόλου σαπούνι ή μωρομάντηλα
επιλέγεται μία σωστή διαιτητική αγωγή
αποφεύγεται η καθιστική ζωή και προτιμάται η τακτική άσκηση

Οι αιμορροΐδες δεν μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο του πρωκτού ή του παχέος εντέρου. Επειδή όμως μοιράζονται κάποια κοινά συμπτώματα, μπορεί να υπάρξει υποεκτίμηση ή λανθασμένη διάγνωση. Η πιθανότητα να συνυπάρχουν τυχαία και οι δυο παθήσεις δεν μπορεί να αποκλειστεί. Για αυτό σε κάθε ύποπτο σύμπτωμα ο ασθενής πρέπει να αναζητά την εμπειρία κάποιου εξειδικευμένου ιατρού.