Πρόληψη καρκινου πρωκτού σε υψηλού κινδύνου πληθυσμιακές ομάδες
Απόστολος Σταματιάδηςς
34o Πανελλήνιο Γαστρεντερολογικό Συνέδριο
Η υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρωκτού (HGAIN) αποτελεί προκαρκινωματώδη δυσπλασία οφειλόμενη στον ιό HPV και αποτελεί πρόδρομο στάδιο πλακώδους καρκινώματος πρωκτού.
Περιγράφεται η εμπειρία μας από την πρώιμη διάγνωση της HGAIN με πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (high resolution anoscopy- HRA) η οποία είναι ανάλογη της κολποσκόπησης στα εξωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας.
Το χρονικό διάστημα 2011-14 εξετάσθηκαν στο πρωκτολογικό ιατρείο συνολικά 320 ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για HGAIN (κονδυλώματα ή αλλα μορφώματα πρωκτού, πρωκτική επαφή, μόλυνση με HIV (23), υψηλόβαθμη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή καρκίνος γεννητικών οργάνων της γυναίκας (13) και ανοσοκαταστολή (5)). Κατά την HRA μετά από εμπότιση με οξικό οξύ και χρήση Lugol αναζητήθηκαν με κολποσκόπιο υπό μεγέθυνση οι μορφολογικοί χαρακτήρες της υψηλόβαθμου δυσπλασίας που οφείλεtαι στον ιό HPV όπως φαιά χρώση, αγγειακή διάστιξη, ανώμαλα αγγεία ή μωσαικισμός. Εγινε φωτογραφική αποτύπωση των υπόπτων βλαβών και ελήφθησαν βιοψίες. Συχνά προηγήθηκε κυτταρολογική εξέταση πρωκτού.
Τελικά διαγνώσθηκαν 35 περιπτώσεις υψηλόβαθμης ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας HGAIN)- ποσοστό 11 %. Η αιτία προσέλευσης ήταν πρωκτική επαφή, κονδυλώματα ή άλλα μορφώματα στην περιοχή του πρωκτού, σε 8 περιπτώσεις μόλυνση με HIV, σε 3 υψηλόβαθμη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή καρκίνος γεννητικών οργάνων της γυναίκας και σε 2 ασθενείς φαρμακευτική ανοσοκαταστολή. Σε 10/15 περιπτώσεις HGAIN η προηγηθείσα κυτταρολογική εξέταση ήταν αρνητική για κυτταρικές ανωμαλίες. Η θεραπεία της HGAIN είναι ο καυτηριασμός με τοπική αναισθησία.
H πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας είναι η μοναδική μέθοδος για διάγνωση της υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του πρωκτού με σκοπό την πρόληψη διηθητικού πλακώδους καρκινώματος του πρωκτού. Ο πληθυσμιακός έλεγχος με κυτταρολογική πρωκτού δεν είναι επαρκής.
