Κονδυλώματα πρωκτού- HPV. Διάγνωση
Τα κονδυλώματα πρωκτού είναι η συχνότερη και πιό χαρακτηριστική εκδήλωση της μόλυνσης από τον ιό HPV (ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων). Ο ιός αυτός σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό μεταδίδεται σεξουαλικά. Τα κονδυλώματα είναι μικρά ογκίδια, τα οποία με την πάροδό του χρόνου μπορούν να πάρουν μεγάλες διαστάσεις.
Πως εμφανίζονται τα κονδυλώματα πρωκτού;
- Αρχικά, τα κονδυλώματα πρωκτού είναι μικρά επίπεδα ογκίδια σαν σπυράκια ή σαν κουνουπίδι με μέγεθος που κυμαίνεται από το κεφάλι μιας καρφίτσας μέχρι ένα μπιζέλι.
- Τα κονδυλώματα πρωκτού μπορεί να προκαλέσουν επίπεδες βλάβες σε μεγαλύτερη έκταση με τραχειά επιφάνεια.
- Τα κονδυλώματα πρωκτού συνήθως δεν προκαλούν πόνο ή άλλη ενόχληση και δεν γίνονται άμεσα αντιληπτά.
- Αλλες φορές προκαλούν τσούξιμο, κνησμό και εκροή υγρού.
- Συχνά, ανευρίσκονται και μέσα στον αυλό του πρωκτού, σε απόσταση 2-3 cm από το δέρμα. Αυτά πρέπει να ελεγχθούν με πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (high resolution anoscopy) .
- Σε ξαφνική εμφάνιση και διόγκωση των κονδυλωμάτων του πρωκτού ή σύντομη επανεμφάνιση τους μετά από θεραπεία πρέπει να γίνεται έλεγχος για τον ιό HIV.
Άλλη εκδήλωση της μόλυνσης με τον ιό των κονδυλωμάτων στον πρωκτό (ειδικά ορισμένων επιθετικών υποτύπων) είναι η δυσπλασία του δέρματος και του αυλού του πρωκτού (προκαρκινική κατάσταση). Η δυσπλασία αναγνωρίζεται μόνον με την τεχνική acetowhitening και την πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (high resolution anoscopy).
Η μόλυνση με τον ιό HPV στον πρωκτό δεν είναι σπάνια. Ο ιός HPV έχει εντοπισθεί στο 12-24% των ανδρών χωρίς πρωκτική επαφή και στο 27-50% όλων των γυναικών. Αυτή η μόλυνση πολύ συχνά δεν διαγιγνώσκεται κλινικά και πρέπει να γίνουν ειδικές εξετάσεις.
Κονδυλώματα πρωκτού – Διάγνωση
- Η οπτική-κλινική διάγνωση των κονδυλωμάτων του δέρματος γύρω από τον πρωκτό γίνεται με την τεχνική acetowhitening (χρήση οξικού οξέος). Το οξικό οξύ είναι απαραίτητο για την εξέταση. Προκαλεί πήξη και απομάκρυνση της βλέννας και παροδική κατακρήμνιση των λευκωμάτων του πυρήνα. Οι δυσπλαστικές αλλοιώσεις χρωματίζονται έντονα λευκές.
- Τα κονδυλώματα πολύ συχνά επεκτείνονται μέσα στον πρωκτό. Μπορούμε εύκολα να διαγνώσουμε τα ενδοπρωκτικά κονδυλώματα και τις δυσπλασίες με την πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (high resolution anoscopy) χρησιμοποιώντας οξικό οξύ.
- Η επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης γίνεται με την παθολογοανατομική εξέταση των βιοψιών. Χαρακτηριστικά είναι τα κοιλοκύτταρα στη μικροσκοπική εξέταση. Αυτά είναι ενδεικτικά της μόλυνσης από τον ιό HPV.
- Η κυτταρολογική εξέταση του πρωκτού (anal cytology) – τεστ Παπανικολάου είναι μιά απλή αλλά και απαραίτητη εξέταση για τη διάγνωση τυχόν δυσπλασιών (προκαρκινική κατάσταση – anal dysplasia). Η εξέταση αυτή πρέπει να γίνεται στα άτομα υψηλού κινδύνου για μόλυνση με τον ιό HPV και εμφάνιση προκαρκινωματωδών καταστάσεων.
- Σε περίπτωση που δεν υπάρχουν εμφανή κονδυλώματα πρωκτού, η μόλυνση με τον ιό μπορεί να διερευνηθεί με το HPV-test ή την εξέταση PCR. Η εξέταση αυτή ταυτοποιεί τον υπότυπο (επικίνδυνος ή όχι).
- Η πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας (High Resolution Anoscopy- HRA) είναι η εξέταση που ακολουθεί εάν η κυτταρολογική εξέταση πρωκτού είναι τελικά θετική. Η χρήση των τεχνικών Schiller και acetowhitening βοηθά στην διάγνωση δυσπλασιών και μικροσκοπικών κονδυλωμάτων του πρωκτού. Η πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας εκτελείται πολύ συχνά στο πρωκτολογικό ιατρείο και κατ’ αποκλειστικότητα στην Ελλάδα.
