Υπερηχοτομογραφικη διερευνηση δυσχερων περιεδρικων συριγγιων
Α. Σταματιάδης
23ο Πανελλήνιο Χειρουργικό Συνέδριο 9-12 Νοεμβρίου 2002, Αθήνα
Μελετήθηκε η συμβολή του ενδοαυλικού υπερηχοτομογραφήματος του πρωκτού στην διερεύνηση και στην αντιμετώπιση των δυσχερών περιπτώσεων περιεδρικής φλεγμονής, δηλαδή των υποτροπιαζόντων συριγγίων, των υψηλών διασφιγκτηριακών συριγγίων και των συριγγίων με εξωσφιγκτηριακή επέκταση ή επέκταση στην λήκυθο. Το χρονικό διάστημα 1995-2002 διερευνήθηκαν υπερηχοτομογραφικά στο κολοπρωκτολογικό εργαστήριο 340 ασθενείς με περιεδρική φλεγμονή (266 άνδρες και 75 γυναίκες) με ηλικία από 10 έως 85 ετών. Σε 43 ασθενείς υπήρχε κάποια ειδική αιτία φλεγμονής στο περίνεο όπως φλεγμονώδης νόσος, μόλυνση με τον ιό HIV, μετεγχειρητική φλεγμονή, αμβλεία κάκωση του περινέου, ραγάδα δακτυλίου, αποστηματοποιημένο νεόπλασμα πρωκτού ή ιδρωταδενίτιδα ενώ σε 297 δεν υπήρχε κανείς προδιαθετικός παράγοντας. 48/297 ασθενείς διερευνήθηκαν με συμπτωματολογία οξέος περιεδρικού αποστήματος και 203/297 ασθενείς εξετάσθηκαν με υποτροπή περιεδρικής φλεγμονής (77 με υποτροπές αποστημάτων και 126 με υποτροπές περιεδρικών συριγγίων). Έσω στόμιο συριγγώδους πόρου απεικονίσθηκε σε 258/297 ασθενείς (στο πρόσθιο τεταρτημόριο σε 90/297 ασθενείς, στο οπίσθιο σε 159 και στα πλάγια σε 16 ασθενείς). Σε 65/297 ασθενείς υπήρχε εξωσφιγκτηριακή επέκταση της φλεγμονής, σε 38 ασθενείς επέκταση στην λήκυθο ενώ σε 47/297 ασθενείς το συρίγγιο χαρακτηρίσθηκε υψηλό διασφιγκτηριακό. Σε 41/77 ασθενείς με υποτροπές περιεδρικών συριγγίων διαγνώσθηκε τραυματισμός του έσω σφιγκτήρα και σε 28/77 ασθενείς τραυματισμός του έξω σφιγκτήρα. Μόνον 11/77 ασθενείς από τους παραπάνω ανέφεραν σαφή αδυναμία συγκράτησης του περιεχομένου του ορθού. Το έσω στόμιο του συριγγώδους πόρου εντοπιζόταν στο οπίσθιο τεταρτημόριο του πρωκτού σε 38/46 ασθενείς με υψηλή διασφιγκτηριακή επέταση, σε 27/36 ασθενείς με επέκταση στην λήκυθο, σε 27/33 ασθενείς με εξωσφιγκτηριακή επέκταση και σε 46/75 ασθενείς με υποτροπή μετά από εγχείρηση για περιεδρικό συρίγγιο. Η υπερηχοτομογραφική διερεύνηση των περιεδρικών συριγγίων συμβάλλει σημαντικά στην αναγνώριση της ανατομίας των περιεδρικών συριγγίων, της σχέσης των με τους σφιγκτήρες και αναγνωρίζει πιθανόν τραυματικές αλλοιώσεις του σφιγκτηριακού μηχανισμού, οπότε και καθορίζει την εγχειρητική τεχνική αντιμετώπισης της φλεγμονής. Οι δυνατότητες αυτές καθιστούν την εξέταση αυτή πολύ σημαντική για την προεγχειρητική διερεύνηση των δυσχερών ή υποτροπιαζόντων περιπτώσεων περιεδρικής φλεγμονής.
