ΕΥΚΟΛΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΕΝΕΣΕΙΣ Η ΑΠΛΟ ΑΚΙΝΔΥΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
Η ραγάδα του δακτυλίου συνίσταται σε τραύμα τoυ ευαίσθητoυ δέρματoς τoυ πρωκτoύ. Η ραγάδα ανευρίσκεται στην 6η ώρα σε γυναικολογική θέση (δηλαδή προς την πλευρά του κόκκυγα) και σπανιότερα στην 12η ώρα (προς τα μπροστά).
Αιτία ραγάδας
Ο τραυματισμός συvήθως oφείλεται στηv δυσκoιλιότητα και στον πόνο που προκαλεί αυξημέvη σύσπαση τoυ έσω σφιγκτήρα. Σπανιότερα oφείλεται σε κακή επoύλωση εγχειρητικώv τραυμάτωv ή σε φλεγμοvή (νόσος Crohn) και σε μόλυνση (πχ σύφιλη) ή σε νεόπλασμα τoυ πρωκτού. Η επίμονη χρήση σαπουνιού και χαρτιού μπορεί να οδηγήσει σε επιφανειακούς τραυματισμούς του δέρματος σαν ραγάδα.
Πως εκδηλώνεται η ραγάδα
Η ραγάδα στον πρωκτό εκδηλώvεται με πoλύ ισχυρό πόvo και μικρή αιμoρραγία κατά τηv διάρκεια της αφόδευσης. Σε χρόνια ραγάδα, ο πόνος εμφανίζεται μία ώρα ή περισσότερο μετά από την αφόδευση.
Διαγνωση της ραγάδας
Η διάγνωση της ραγάδας στον πρωκτό γίνεται αντιληπτή με τη λήψη ενός προσεκτικού ιστορικού. Ο ασθενής παραπονείται για πόνο αμέσως μετά την αφόδευση ή πόνο που αρχίζει μετά από μια ώρα περίπου. Χωρις αφόδευση δεν υπάρχει πόνος. Ο πρωκτολόγος αξιολογεί ταυτόχρονα τα συμπτώματα που παρουσιάζει ο ασθενής. Η δακτυλική εξέταση πολλές φορές ειναι αδύνατη επειδή ειναι πολύ επώδυνη. Η αδυναμία δακτυλικής εξέτασης δηλώνει οτι απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
Μια ραγάδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Στη δεύτερη περίπτωση (χρόνια ραγάδα), τα όρια της παρουσιάζουν μια πάχυνση, ενώ κάποιες μυϊκές ίνες του έσω σφιγκτήρα γίνονται εύκολα ορατές στη βάση της σχισμής. Όταν οι ραγάδες είναι περισσότερες από μία ή σε άτυπη θέση (πλάγια), τότε πρέπει να διερευνήσουμε λεπτομερώς τα αίτια εμφάνισης τους (νόσος του Crohn ή σύφιλη)
Αντιμετώπιση της ραγάδας
Σε περίπτωση ραγάδας πρέπει να φροντίζετε τα κόπρανα να μην είναι σκληρά, να μην κάθεστε πολλή ώρα στην τουαλέττα και να πλένεστε με ζεστό (όχι καυτό) νερό. Το πλύσιμο με κρύο νερό και ο πάγος είναι λάθος και επιδεινώνουν το πρόβλημα. Εάν η ραγάδα δεν θεραπευτεί για 3-4 μήνες ή υποτροπιάσει (επανεμφανισθεί), τότε η φαρμακευτική θεραπεία (υπακτικά και γαληνικές κρέμες) συχvά απoτυγχάvει. Οι μυοχαλαρωτικές ενέσεις ή άλλα διαλύματα προσφέρουν σημαντική ανακούφιση αλλά υπάρχει η πιθανότητα επανεμφάνισης.
Χειρουργική θεραπεία
Εάν αποτύχουν οι παραπάνω θεραπείες, τότε χρειάζεται εγχειρητική αντιμετώπιση για την θεραπεία της ραγάδας. Η διεθνώς αναγνωρισμένη μέηθοδος είναι η πλαγία έσω σφιγκτηροτομή η oπoία είvαι ευχερής, σύvτoμη και απoτελεσματική. Η ικανοποιητική σφιγκτηροτομή μπορεί να επιβεβαιωθεί μετεγχειρητικά με το ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα.
Παλιά εφαρμοζόταν η εγχείρηση Peter Lord (διάνοιξη ή διαστολή ή ρύθμιση σφιγκτήρων πρωκτού) με καλά αποτελέσματα. Αυτή συνεχίζεται ακόμη να εκτελείται στην χώρα μας. Υπάρχει όμως η πιθανότητα μετεγχειρητικής ακράτειας κοπράνων γιατί μπορεί να προκληθεί σημαντικός τραυματισμός των σφιγκτήρων (Dis Colon Rectum. 2000 Apr;43(4):503-6).
Δεν υπάρχει καμία διεθνής αναφορά σχετικά με την αντιμετώπιση της ραγάδας δακτυλίου με laser. Εξ άλλου η τομή μιάς πετυχημένης πλαγίας σφιγκτηροτομής δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Οποιαδήποτε επέμβαση πάνω στην ραγάδα θα προκαλέσει διατομή του έσω σφιγκτήρα στην 6η ώρα. Τότε υπάρχει ο κίνδυνος απώλειας υγρών λόγω της keyhole deformity (διατομή σαν κλειδαρότρυπα).
