Χαρτογράφηση των περιεδρικών συριγγίων

Χαρτογράφηση των περιεδρικών συριγγίων

Η ακριβής εντόπιση του συριγγίου πρωκτού (χαρτογράφηση) είναι απαραίτητη προεγχειρητικά για να γίνει συζήτηση με τον ασθενή για τα παρακάτω

• οι πιθανότητες επιτυχίας,
• η κατάλληλη χειρουργική τεχνική
• τα πιθανά μετεγχειρητικά προβλήματα.

Η χαρτογράφησή επιτυγχάνεται με το ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα ή με την μαγνητική τομογραφία.
Η πλέον κατάλληλη μέθοδος χαρτογράφησης είναι το ενδοπρωκτικό υπερηχοτομογράφημα που πρέπει να είναι στην διάθεση κάθε πρωκτολόγου που ασχολείται σοβαρά με τα περιεδρικά συρίγγια. Από την 22ετή εμπειρία μας στο πρωκτολογικό ιατρείο, πιστεύουμε ότι το τρισδιάστατο ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα εντοπίζει την ανατομία του συριγγίου με πολύ μεγάλη ακρίβεια, σε σύγκριση με την μαγνητική τομογραφία.
Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όσον αφορά στην χαρτογράφηση του περιεδρικού συριγγίου και πολλές φορές τα αποτελέσματα της είναι ασαφή και δεν περιγράφονται σωστά. H μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να διαγνώσει σαφώς το μήκος των σφιγκτήρων που συμπεριλαμβάνεται κάτω από τα συρίγγια.

Με την υπερηχοτομογραφική χαρτογράφηση εντοπίζονται:

• Η αιτία του συριγγίου (πρωκτικό στόμιο) η αντιμετώπιση του οποίου είναι εντελώς απαραίτητη για την πλήρη εξάλειψη.
• Η πορεία του συριγγίου (εντοπίζονται όλες οι διακλαδώσεις)
• Η ανατομική σχέση του συριγγίου με τους σφιγκτήρες (πρόληψη της ακράτειας κοπράνων).

Η εξέταση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη

• στις γυναίκες επειδή οι σφιγκτήρες στις γυναίκες είναι αδύναμοι , ειδικότερα εάν τα συρίγγια εντοπίζονται προς τον κόλπο (κατασκευή, τραυματισμός από τοκετούς).
• σε συρίγγια που θεραπευθήκαν ατελώς και επανεμφανίσθηκαν και
• σε περιπτώσεις συριγγίων με προηγούμενη επέμβαση στον πρωκτό επειδή ήδη υπάρχει τραυματισμός στους σφιγκτήρες . Οποιοσδήποτε επιπλέον τραυματισμός θα είχε πολύ σοβαρά αποτελέσματα ακράτειας κοπράνων.

Μετά από λεπτομερή χαρτογράφηση των συριγγίων, η χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλής και αποτελεσματική.
Μπορεί να υπολογισθεί επακριβώς ποσό ποσοστό του έξω σφιγκτήρα που παραμένει κάτω από το συρίγγιο. Το στοιχείο αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της καταλλήλου θεραπείας. Εάν το ποσοστό του σφιγκτήρα που παραμένει στους άνδρες είναι κάτω του 30%, τότε ενδείκνυται να γίνει η απλή διάνοιξη με πιθανότητα επιτυχίας 100% και ελάχιστες παρενέργειες από την λειτουργικότητα του πρωκτού (συγκράτηση κοπράνων). Σε γυναίκες οι συνθήκες είναι διαφορετικές επειδή οι σφιγκτήρες είναι μικρότεροι. Τα συρίγγια που συμπεριλαμβάνουν σημαντικό τμήμα του έξω σφιγκτήρα πρέπει να θεραπευθούν με προηγμένες χειρουργικές τεχνικές που δεν έχουν πλήρη επιτυχία.